lenatownsvxx

2、念珠菌感染
我的皮膚病是否是長「癬」

◎含 nystatin 的杏輝藥膏──美康乳膏(MYCOMB cream)(複方)
良多人都有頭皮屑的問題，異位性皮膚炎的病人也有頭皮屑的問題，如頭皮同時泛起發炎現象，也可歸於脂漏性皮膚炎的領域內。　　　　　　　　　　　　　　　

◎安膚乳膏(Antifung cream)：tolnaftate「皮癬菌及汗斑」、chlorhexidine「革蘭氏陽性、陰性細菌和黴菌'酵母菌」


對於皮膚病不擅長的醫師要挑複方製劑時，選內含azole複方藥膏較為有益，因為azole對皮癬菌傳染、念珠菌傳染、汗斑都有用翻譯這些醫師也要認識複方藥膏的利用有其極限，並不是所有的皮膚病都可以塗抹複方藥膏的！

(3)allylamines and benzylamines──對於皮癬菌具有「殺黴菌」(fungicidal)的效果，對於念珠菌傳染、汗斑也有用，個中最著名的藥物為terbinafine (Lamisil)。眾多杏輝藥膏中，屬於此類藥物的有butenafine，butenafine除殺黴菌的結果以外，還具長效性，擦藥後有用濃度可存留於皮膚角質層中72小時以上，故一天擦一次就夠了，而且停藥後存留於角質層中的藥物仍能繼續闡揚療效。
◎必聯軟膏(Epidrem ointment)：betamethasone「類固醇」、gentamicin「革蘭氏陰性細菌及葡萄球菌、鏈球菌」、tolnaftate「皮癬菌及汗斑」、iodochlorhydroxyquin (Vioform)「抗細菌及抗黴菌」、thymol「殺菌及殺黴菌劑」
→成分複雜的藥膏仿佛甚麼病都能醫，但由於其不專精，也是甚麼病都醫一點，病人病況輕微時還無所謂，病情嚴重就不行了。
(5)複方製劑──有些藥膏的成份除匹敵黴菌的藥物以外尚含殺菌劑、類固醇 (「散彈槍」、「沙茶火鍋」型的藥膏)。



4、今朝杏輝用來治療黴菌傳染的外用藥物：


由於「真菌」乃日本人創的新名詞，一般民眾鮮知，因此台灣醫界及民間罕用「真菌」一詞，對於「fungus」或是「mold」都一樣利用「黴菌」這個傳統名詞，所以看到醫學文章講到「黴菌」時，應看清晰上下文來認識其究竟是指「fungus」仍是「mold」。為了共同一般人的用法，本篇講義仍然稱「fungus」為「黴菌」。
Fungus（真菌、黴菌）┤



固然allylamine、benzylamine與azole的外用藥膏對於念珠菌傳染都有用，但碰著念珠菌傳染時，由於azole類藥物對於念珠菌的抑菌濃度較低，臨床上仍以azole類的藥膏為優先選擇翻譯　　　　　　　　　　　
(c)雖然藥用洗髮精的仿單寫著「每禮拜洗二到三次」，如果病情嚴重，一開首大人或青少年可洗勤一點，先兩天洗一次，甚或每天洗，等洗七到十天後症狀和緩下來了，再依說明書的寫法洗，或一禮拜利用一次來預防復發。

含藥物的洗髮精有良多種，台灣並不是每種都有，現台灣市面上常見的去頭皮屑洗髮精主要有四大類：一以「海倫仙度絲」(Head and Shoulders)為代表，含zinc pyrithione(ZP)；另外一以「舒聖」(Selsun)為代表，含二硫化硒(selenium disulfide)；還有一種以「保麗娜液」(Polytar Liquid)為代表，含煤焦油(tar)；最後一種以「仁山利舒」(Nizoralshampoo)為代表，含 Ketoconazole。市道上也有含兩種不同藥物的藥用洗髮精，如「髮潔達」(Fongitar)即含zinc pyrithione及tar翻譯
各種分歧的azole的藥效都差不多，沒有特殊凸起的藥，孰優孰劣很難說，只有oxiconazole稀奇標榜一天擦一次即可，另外由於皮屑芽孢菌與脂漏性皮膚炎有緊密親密聯系關系，ketoconazole的抗發炎及抗黴菌作用遂被利用來治療脂漏性皮膚炎，約有八成病人有用翻譯

最多見的皮膚、指甲、頭髮的黴菌傳染為dermatophyte（皮癬菌）引起的，皮癬菌分為三大類：Trichophyton（毛癬菌）、Microsporum （小芽孢菌）、Epidermophyton（表皮癬菌）。



「皮癬菌及汗斑」、iodochlorhydroxyquin(Vioform)「抗細菌及抗黴菌」





三、汗斑（變色糠疹、花斑癬）



(2)依外觀定名──圓癬、花斑癬（中國大陸對於汗斑的稱謂）、禿瘡癬等，別的非西醫的病名如金錢癬（古代的病名）等。
皮癬菌只感染皮膚死掉的角質層，不加害人體的活組織，因為人類活體內有一種血清抑黴因子和其它的免疫機轉，能抑制皮癬菌向內侵犯，偶而只在免疫出缺損的病人見到皮癬菌加害到人體深處翻譯

◎含clotrimazole的杏輝藥膏──黴克頓乳膏(MYCOSTEN cream)
◎含bifonazole的杏輝藥膏──必克黴乳膏(BIFONAZOLE cream)
有的父母就入手下手焦急了：「我的小孩這麼小，可使用藥用洗髮精來洗頭嗎？」這個問題問得很好，如小孩夠大，已唸國小或邁入芳華期，跟大人一樣使用藥用洗髮精當然沒有問題，可是很小的小孩或是嬰幼兒可使用藥用洗髮精來洗頭嗎？這些藥用洗髮精的仿單都沒分外說起「可用於嬰幼兒」，舒聖的說明書則模稜兩可地寫著「safety for use on infants has not been established」但很新鮮的是這些藥用洗髮精的說明書也一樣沒有提到「不克不及用於嬰幼兒」，教科書對於這方面更是避而不談，連個模糊的謎底都沒有，目前的資料只提到醫治嬰幼兒的脂漏性皮膚炎時，用「仁山利舒」平安並且有用。
(d)藥用洗髮精的效果紛歧定會馬上出來，所以要耐煩地洗一段時候，弗成功虧一篑。臉上有脂漏性皮膚炎的患者在洗頭時，也可趁便用藥用洗髮精將臉洗一洗，如斯有助於節制脂漏性皮膚炎。更積極的話則拿藥用洗髮精取代洗面乳或洗臉的肥皂，每天用藥用洗髮精洗臉，若是此法有效，可降低臉上利用類固醇的機遇。
(4) 其他類──tolnaftate對皮癬菌傳染、汗斑有效，對念珠菌無效。



古代中醫文獻裡的「癬」並不是特指一種皮膚病，而是包括良多種皮膚病：有從外形定名的癬如「牛皮癬」（指皮膚病像牛頸子的皮，又厚又堅韌）、「金錢癬」（指皮膚病的外形圓圓的似銅錢）、「濕癬」（指抓了會流湯流水的皮膚病）、「乾癬」（指皮膚病的患處乾燥、抓了有白屑）、「松皮癬」（指皮膚病的外形似松樹的皮），有依病發時候定名的癬如「奶癬」（指於小孩哺乳期間所發生的皮膚病），有依病程定名的癬如「頑癬」（指固執難醫的皮膚病），也有依感染源命名的癬如「疥癬」（由疥蟲傳染所釀成的皮膚病），這些「癬」病以現代醫學來講屬於許多不同類的疾病，並不是單一的病翻譯
傳染皮癬菌的臨床顯露：皮癬菌引起的皮膚病統稱為「tinea」或「ringworm」，西醫則翻譯為「癬」，更依下列原則進一步定名：
Fungus（真菌、黴菌）是微生物中的一個大類，具有真正細胞核，產生孢子，不含葉綠素，以寄生或腐生體例攝取營養維生，今朝已知的真菌種類有十萬種至二十五萬種，華碩翻譯公司們常聽到的黴菌、酵母菌、食用菇類（香菇、草菇、洋菇、木耳、金針菇）、靈芝、冬蟲夏草等皆屬於fungus。

散彈槍型的藥膏仿佛很好用，是除皮膚科醫師之外的其他科醫師所喜歡開的藥膏，藥房也愛賣這種藥膏，乃至路邊攤也有人賣翻譯歸正皮膚病看不懂沒有關係，藥膏的成份那麼多種，總有一種會碰上吧！

→複方藥膏也不是任何皮膚病都可使用，如單純　疹就是一個絕對的忌諱，因為藥膏中的類固醇會讓純真　疹的病況變得更糟，乃至惡化到難以整理的場合排場。念珠菌傳染的病人如誤用含tolnaftate的複方藥膏也會因tolnaftate對念珠菌無效，但是藥膏中的類固醇會使念珠菌傳染的病情加重翻譯皮癬菌傳染的病人如誤用含nystatin的複方藥膏也因nystatin對皮癬菌無效，可是藥膏中的類固醇會將皮癬菌傳染的病情搞得加倍嚴重。芳華痘也是複方藥膏也的一個忌諱，藥膏中的類固醇剛最先會讓青春痘好轉，可是繼續用下去反而讓芳華痘冒得更多更難治療翻譯
以筆者的概念，azole類的單方藥膏最少要選用一種，因為azole類的藥膏對於皮癬菌傳染、念珠菌傳染、汗斑都有效，並且大多半的藥膏價錢不貴，應擺為第一線用藥，想挑那種azole都可以，以本身熟習經常使用，價錢可以忍耐的即可。如情形許可，還要準備一種allylamine或benzylamine的藥膏，萬一azole類的藥膏無效時利用翻譯別的含抗黴菌成分及類固醇成分的複方藥膏也要準備一種，以備黴菌傳染有濕疹化時利用。






◎含butenafine的杏輝藥膏──黴可舒乳膏(Mentax cream)
(a)先用藥用洗髮精洗一次頭，把頭髮洗淨後將洗髮精沖掉。接著再用不異的洗髮精洗第二遍，但不要立地把洗髮精沖掉，要讓洗髮精的泡沫留在頭皮上三五分鐘後再沖掉，這樣效果較好，這也是利用藥用洗髮精最主要的訣竅。很多人洗藥用洗髮精最常犯的毛病為沒讓洗髮精留在頭皮上一會兒再沖掉，還抱怨為何藥用洗髮精洗了沒有用翻譯

頭皮屑、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎
◎含miconazole 的杏輝藥膏──念黴菌乳膏(CAMISTEN cream)、念黴松乳膏(CAMISONE cream)(複方)
Fungus依其所形成的菌落形態分為黴菌（霉菌）(mold)及酵母菌(yeast)兩大類，黴菌的體細胞為多細胞構成的絲狀體，稱為「菌絲體」，酵母菌的體細胞為單細胞，這是二者之間最大的區別。但有些酵母菌也可產生假菌絲及真菌絲，有些黴菌則在天然界腐生或25℃培育種植提拔時長出菌絲體，在活體內或37℃培養時呈酵母菌狀存在。

1、皮癬菌傳染

(1)依感染部位定名──頭癬、臉癬、鬚癬、體癬、股癬、手癬、足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲、臭甲）等。


醫師看病時該準備甚麼樣的癬藥膏呢？
◎美康乳膏(Mycomb cream)：nystain「念珠菌」、neomycin「革蘭氏陰性細菌」、gramicidin「革蘭氏陽性細菌」、triamcinolone acetonide「類固醇」
(e)藥用洗髮精洗久了跟類固醇藥膏擦久了一樣，城市失效，此時就得換用另外一種含不同藥物的洗髮精，但原先的洗髮精過一段時候後再利用還是會有效。



用散彈槍來打獵，槍法不準沒有關係，歸正一槍轟出去，彈頭涵蓋的規模那麼廣，很輕易打到獵物，可是各個彈頭太小，常常只能打傷獵物，沒法打死之。獵物是小動物還好，萬一碰著的是山君就慘了，負傷的山君可能反把獵人吃了翻譯
(1) polyene──對念珠菌有效，對皮癬菌傳染及汗斑無效，屬於此類的藥物有 Nystatin，在之前為醫治念珠菌傳染的首選藥物。
念珠菌(Candida)為一種酵母菌(yeast)，主要由Candida albicans （白色念珠菌）致病。念珠菌在人類的口腔、陰道、腸胃道為正常的群落，當病人處於濕潤溫熱的情況，吃抗生素、類固醇、避孕藥，懷孕，免疫缺損等環境下，念珠菌便可以造成疾病。念珠菌常於黏膜及身體皺摺處造成皮膚病，常造成口腔的「鵝口瘡」(Thrush)、女性的外陰或陰道發炎、男性的龜頭及包皮發炎還有對磨疹、尿布疹、甲溝炎等翻譯其臨床病灶的最重要特徵為主病灶的周圍泛起衛星灶。


◎含ketoconazle的杏輝藥膏──必克多黴乳膏(KETOCONAZOLE cream)、洗髮精──凱蕾洗髮精(Ketoshine shampoo)

頭皮屑多，最簡單的方法就是勤洗頭。可是有的病人固然勤洗頭，頭皮屑依然一樣多，而且脂漏性皮膚炎的患者光靠洗頭很難止癢。那該怎麼辦呢﹖擦類固醇藥水或藥膏的確可以解決頭皮屑及脂漏性皮膚炎的問題，但這樣會不會小題高文呢﹖能否改用藥用洗髮精洗頭來解決問題呢﹖

筆者其實不否決小孩利用藥用洗髮精，筆者的看法為：洗髮精留在頭上的時間不長，很快就被沖掉了，且洗髮精也不是大面積地利用於皮膚上，如不經常洗，只短期且間隔用之，其成份被皮膚接收的量應當有限。所以當小孩子的頭皮屑多到令病人尴尬，或是脂漏性皮膚炎癢到讓病人難以忍受，或是小孩子光說頭皮癢，但頭皮上看不到任何皮膚病變時，筆者還是會建議怙恃親讓病人利用藥用洗髮精洗頭，如病人為嬰幼兒則優先考慮洗「仁山利舒」，等病情控制下來以後，再改用通俗的洗髮精或是下降藥用洗髮精的利用頻率，一禮拜洗一次即可，「兩害相權取其輕」，如許總比持久擦類固醇好。如果藥用洗髮精無法把病情壓下來，筆者才建議病人擦類固醇。
(b)洗頭時不要讓藥用洗髮精流入小孩眼中，以避免刺激小孩的眼睛翻譯

◎含econazole的杏輝藥膏──欲克黴乳膏(Econalone cream)(複方)
(2) azoles──對皮癬菌傳染、念珠菌傳染、汗斑都有用，是目前用得最廣的抗黴菌藥物，屬於於此類的藥物有miconazole，clotrimazole，ketoconazole，econazole，bifonazole等。Azoles 藥物雖也有抗細菌及抗發炎的作用，但並不是這些藥物的臨床首要用途翻譯　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　 └─ yeast（酵母菌）─念珠菌、皮屑芽胞菌引
其實西醫把「Tinea」翻譯為「癬」是個大毛病，常引發醫護人員與病人的誤會！

使用藥用洗髮精 (即去頭皮屑洗髮精) 時，須注重以下事項：





其實複方製劑的藥膏有其先天上的缺陷：→藥膏的成份複雜，副感化呈現的機遇越大，多一種成分，病人就多一分過敏或是刺激皮膚的機會。